Eine große Netzwerk-Metaanalyse mit über 58.000 Teilnehmenden zeigt, dass Antidepressiva trotz vergleichbarer Wirksamkeit sehr unterschiedliche Effekte auf Gewicht, Blutdruck und Stoffwechsel haben. Untersucht wurden 27 Wirkstoffe als Monotherapie anhand von 151 randomisierten Studien und FDA-Berichten. Dabei zeigte sich ein heterogenes Bild:
Während Agomelatin, Moclobemid und Fluoxetin eher mit Gewichtsverlust assoziiert waren, führten Amitriptylin, Maprotilin und Mirtazapin häufig zu Gewichtszunahme, teils in klinisch relevantem Ausmaß.
Trizyklische Antidepressiva wie Nortriptylin, Clomipramin und Imipramin erhöhten zudem die Herzfrequenz. Blutdrucksteigerungen traten insbesondere unter Amitriptylin und Levomilnacipran auf, während Nortriptylin den systolischen Blutdruck senkte. Metabolisch zeigten sich erhöhte Cholesterinwerte unter Desvenlafaxin, Venlafaxin und Duloxetin, ein signifikanter Glukoseanstieg jedoch nur unter Duloxetin.
QTc-Verlängerungen waren insgesamt selten und vor allem bei trizyklischen Substanzen von niedriger Evidenz.
Erhöhte Leberwerte wurden vor allem unter Duloxetin, Levomilnacipran, Desvenlafaxin und teilweise Paroxetin beobachtet; Hyponatriämien traten unter Duloxetin und Venlafaxin auf. Auffällig war, dass metabolische Veränderungen nicht mit der Besserung depressiver Symptome korrelierten, was auf substanzspezifische physiologische Effekte hinweist.
Für die klinische Praxis bedeutet dies, dass bei der Auswahl eines Antidepressivums kardiometabolische Risiken und bestehende Komorbiditäten – etwa Übergewicht, Hypertonie oder Lebererkrankungen – stärker berücksichtigt und Therapien individuell angepasst werden sollten.
21.01.2026
Referenz:
https://www.gelbe-liste.de/psychiatrie/antidepressiva-gewicht-blutdruck-stoffwechsel
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